极低热量生酮饮食代谢性疾病治疗的新趋势 [复制链接]

随着大众生活水平的提高，肥胖、糖尿病、高血压等代谢性疾病发病率逐年上升，关于这些疾病的治疗方案也层出不穷。已有研究证明，减重可降低慢性代谢性疾病的发病率和死亡率，但以药物或手术进行减重均存在局限性。在此背景下，极低热量生酮饮食(verylowcalorieketogenicdiet，VLCKD)治疗代谢性疾病近年来开始进入大众视野，并且已逐渐得到认可。年意大利内分泌学会发表了关于VLCKD的指南，针对VLCKD的实施方法、作用机制、疾病适应证等方面进行了详细阐述，为其临床应用提供了有力的证据支持。今天，我们将以指南推荐为重点，向大家介绍VLCKD如何在肥胖及相关代谢性疾病治疗中发挥其独特的优势。

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一、干预肥胖益处多

VLCKD对于各种类型肥胖的干预及相关指标的改善具有显著效果。

成年肥胖：指南推荐将VLCKD作为重度肥胖患者的二线治疗，并将其纳入多学科体重管理（由医生、营养师、运动专家、行为治疗师和护士等进行的综合管理）策略。另外，对临床评估后需要快速减肥的患者，也可实行VLCKD减重计划。研究表明，采取VLCKD减重的患者能在6个月内快速减轻5%-10%的体重，并因此获益于体重减轻带来的积极影响。

儿童肥胖:VLCKD尤其适用于因治疗癫痫而体重剧增的肥胖儿童；对于有胰岛素抵抗的重度肥胖儿童，也应考虑将VLCKD作为二线治疗。一项开放随机对照试验表明，与低热量低脂饮食相比，施行VLCKD的青少年在治疗10-16周后的体重和BMI降幅更大。减重计划达到理想效果后，肥胖的2型糖尿病青少年甚至可停用降糖药物。

肌肉减少性肥胖：多项研究暂未发现VLCKD对骨骼、骨骼肌的重大不良影响，因此指南提出VLCKD适用于肌肉减少性肥胖者，患者实行减重计划时可暂不考虑肌肉流失的风险。

减重手术：将2-4周的VLCKD减重计划纳入患者术前准备，使其体重减轻约5%，肝脏体积减少至少10%，可降低手术并发症的风险。

高脂血症：随机对照试验显示了VLCKD良好的降甘油三酯的效果，故指南建议对肥胖患者实行VLCKD以改善血脂紊乱。

肠道菌群失调：肥胖患者体内的益生菌丰度降低，细菌多样性减少。VLCKD中使用的蛋白质可增加肠道双歧杆菌和乳酸杆菌数量，有助于维持消化道粘膜屏障。因此指南建议，肥胖患者在减重计划中使用乳清、植物蛋白，使肠道菌群向正常分布转变。

二、调节代谢应用广

VLCKD在肥胖相关的代谢性疾病治疗中应用广泛。

2型糖尿病：为了获得更好的疗效，指南建议病程较短的肥胖2型糖尿病患者应早期实行VLCKD，并在实施过程中尽量减少降糖药物及胰岛素的使用。研究表明，在VLCKD治疗3个月后的初发糖尿病人群中，大部分患者病情得到缓解。多项研究表明，在减重计划初期，2型糖尿病患者的空腹血糖、胰岛素和C-肽水平即得到了显著改善。值得注意的是，空腹血糖较低、年龄较轻、糖尿病病程较短的患者，在治疗后更易改善胰岛素抵抗，逆转糖尿病。

VLCKD可提升胰岛素敏感性并减轻体重

心血管疾病：VLCKD尤其适用于肥胖的高血压患者，快速降低心血管风险。研究表明VLCKD在降低体重、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯等心血管疾病危险因素方面有显著的多重功效。

非酒精性脂肪肝：对于非酒精性脂肪肝患者而言，即使小幅度的体重减轻也能显著减少肝脏脂肪、改善肝脏胰岛素抵抗，因此指南建议这些患者采用VLCKD减重计划。

此外，对于一些指南推荐级别较低的疾病：性腺功能减退、多囊卵巢综合征、围绝经期肥胖，肌肉减少性老年肥胖、难治性癫痫相关的神经退行性疾病等，VLCKD也有相当的研究与应用价值。

三、展望未来前景优

总而言之，指南提出VLCKD在短期治疗肥胖、降低心血管危险因素方面有显著的疗效。对于病程较短的肥胖2型糖尿病患者,VLCKD有望改善其胰岛素抵抗，并逆转糖尿病病情。此外，应用VLCKD需要明确的临床指征，患者需要排除绝对禁忌症后（如厌食症等），在严格的医疗监督和随访下进行。达到理想体重后，患者应当维持饮食和运动的综合管理策略。

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虽然，目前关于VLCKD的潜在风险尚未完全明确，仍需要更多的临床试验和长期研究供专家更好地判断其适用条件及远期疗效，以修订更为科学的指南。但不可否认的是，VLCKD带来的代谢益处是非常可观的，它已成为治疗代谢性疾病的新趋势，且拥有广阔的应用前景，相信未来VLCKD能为更多的肥胖患者带来福音。

参考文献：

[1]CaprioM,InfanteM,MoriconiE,etal.Very-low-calorieketogenicdiet(VLCKD)inthemanagementofmetabolicdiseases:systematicreviewandconsensusstatementfromtheItalianSocietyofEndocrinology(SIE)[J].Journalofendocrinologicalinvestigation,,42(11):-.

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